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jueves, 27 de febrero de 2014

OJO SECO. CLAVES PARA EL TRATAMIENTO. HACIA UN ENFOQUE MÁS HOLÍSTICO DE LA ENFERMEDAD

Los últimos estudios sobre ojo seco muestran que cada vez con mayor frecuencia entran en juego factores como la alimentación o de índole psicológico, como el estrés y la ansiedad, que tienen un papel fundamental en el tratamiento de esta enfermedad. Hay que ir a un enfoque más holístico de la persona para curar a estos pacientes.
“Doctor, cada vez siento más irritados los ojos. Me han dado todo tipo de tratamientos y, cuantas más gotas me pongo, más me molestan los ojos. Ya no aguanto estar delante del ordenador y cada vez tengo más problemas en el trabajo. Lo malo es que nadie entiende lo que me pasa: piensan que exagero y, como no me ven los ojos muy mal, se creen que son cosas mías. Incluso me han recomendado que acuda a un psicólogo a ver si me puede ayudar”.



Este relato es el que con mayor frecuencia cuentan los pacientes con ojo seco que llegan a mi consulta, desesperados de no hallar soluciones y frustrados de la incomprensión que encuentran a su alrededor.
Durante los últimos años hemos visto como ha incrementado el número de pacientes que sufren de ojo seco, un cuadro que, pese a no ser grave, ocasiona muchas molestias, incluso llegando a ser invalidantes. Aunque el ojo seco lo vemos más en mujeres y en pacientes con una edad que oscila entre los 50 y los 60 años, cada vez con más frecuencia, lo vemos en pacientes jóvenes, por debajo de los 40 años, y con una incidencia en hombres que va aumentando progresivamente.

La alta incidencia de ojo seco, los cambios en la población y la forma de presentación deben hacernos pensar que algo está cambiando en nuestro entorno y que podría ser responsable de esta situación. Sabemos que el ojo seco es una enfermedad multifactorial que se relaciona con factores tanto de tipo ambiental como asociado con otras alteraciones.

Entre los factores ambientales destacan los relacionados con edificios cerrados, bajo nivel de humedad, aires acondicionados y calefacciones, humos, contaminación en las grandes ciudades, viento, cambios de temperatura, etc.

Otros factores son la presencia de enfermedades de tipo reumático, problemas de la piel como el acné rosácea o los cambios hormonales de la menopausia en las mujeres o, ciertos cuadros alérgicos en los jóvenes, constitución atópica y dermatitis. También cabe destacar los efectos de ciertas medicaciones, especialmente los antidepresivos o el uso prolongado de ciertos colirios, incluso de lágrimas artificiales.

Junto a estos factores, que podríamos denominar clásicos, cada vez se está dando mayor importancia a otras causas que hasta ahora parecían poco relevantes, como la dieta alimenticia y la presencia de estrés. Es cierto que una mala alimentación y la presencia de estrés son factores negativos en todos los aspectos de la salud, capaces de desencadenar una descompensación del sistema que puede acabar con la presencia de múltiples problemas de orden muy variado. Sabemos que los ojos son uno de los órganos diana de nuestro sistema y que muchos problemas, incluso de índole psicológico, como los procesos de ansiedad, pueden ocasionar patologías (somatización) como el ojo seco.

Ante un paciente con ojo seco, el oftalmólogo debe investigar las condiciones de la lágrima y de la superficie ocular, y si se evidencia, por ejemplo, una reducción de la cantidad de lágrima, se debe plantear la utilización de lágrimas artificiales o la implantación de tapones lagrimales. Si se trata de un ojo seco evaporativo, es necesario evaluar el estado de las glándulas de meibomio, que son las glándulas de los parpados encargadas de segregar los lípidos (grasa) que forman parte de la película lagrimal, fundamental para la lubricación de la superficie ocular y para evitar que no se evapore rápidamente. Cuando ésto ocurre es posible que se deba realizar un sondaje para mejorar su funcionamiento.



Pero, junto a estas medidas, es también fundamental valorar a la persona que sufre el ojo seco. El médico trata al enfermo en su conjunto, no a los ojos de forma separada del resto del organismo. Debemos ir a un concepto más holístico: tratamos a personas, personas enfermas, no a enfermedades sin más.

En este artículo quiero hacer especial referencia a la alimentación y al estrés, por ser factores poco valorados por los oftalmólogos y por tener cada vez mayor peso en esta enfermedad.

La alimentación incorrecta y el estrés son elementos clave en la secreción de la glándula lagrimal y en la  descompensación del metabolismo de las glándulas de meibomio. Una dieta pobre en omega 3 y excesivos omega 6 (carne roja), desencadena procesos inflamatorios en las glándulas lagrimales, ocasionando descenso en la cantidad de lágrima y deterioro cualitativo de su composición. De la misma forma, esta dieta anómala afecta a las glándulas de meibomio. Cuando estas glándulas se ven afectadas hay mayor roce de los párpados sobre la superficie del ojo y la película lagrimal se rompe rápidamente, provocando el contacto directo de la superficie ocular con el aire. Debido a ésto, el ojo se reseca y se induce inflamación, liberación de citoquinas, que deterioran esta superficie, ocasionando las molestias características: sensación de sequedad, quemazón, arenilla y pesadez de párpados.

El estrés desencadena una serie de cambios que alteran el equilibrio del sistema vegetativo, simpático-parasimpático, cambios que también afectan a los ojos, alteración en el metabolismo de las glándulas de meibomio y procesos de atrofia (envejecimiento precoz) de las glándulas lagrimales. Es importante reconocer que lo sufrimos y no hay que confundirlo con una vida ajetreada. El estrés se genera cuando los problemas nos superan y no somos capaces de resolverlos. Es cierto que en los tiempos que corren es fácil que la mayoría suframos un cierto grado de estrés y de ansiedad, pero cuando ésto va en aumento es importante intentar controlarlo. Podemos acudir a especialistas, psicólogos, o intentar reducirlo mediante medios más naturales, como aprender a relajarse, respirar correctamente, practicar yoga o meditación.

A algunos les parecerá todo esto casi ridículo, pero os puedo asegurar que funciona. He visto pacientes con problemas importantes como hipertensión arterial o trastornos cardiovasculares y procesos que afectan a los ojos, como el ojo seco, que han aprendido a controlar el estrés con medios de relajación y han obtenido resultados espectaculares. Así que no es ninguna tontería plantearse esta alternativa.

Como ya he mencionado, el tema de la alimentación es clave para el ojo seco, pero ya os advierto que no sólo con una buena alimentación es suficiente. He tratado pacientes con ojo seco que son muy estrictos con la dieta y no hay forma de que mejoren. En la mayoría de estos casos se trata de pacientes muy estrictos, “psicorígidos”, con unos hábitos que, aunque saludables en teoría, se han tornado negativos al intentar imponérselos de una forma demasiado estricta.

Desde hace tiempo sabemos los efectos beneficiosos de los alimentos ricos en omega 3 y la necesidad de eliminar los omega 6. Pero actualmente sabemos que, si bien es cierto el papel de los omega para las mucosas, entre ellas las de los ojos, no es menos cierto que el ojo seco mejora cuando realizamos una dieta equilibrada en general, es decir, cuando combinamos los alimentos que sabemos que nos ayudan no sólo a los ojos, sino a todo el organismo. Por eso, insistimos que pese a que hay unos alimentos que sí son más específicos para la salud ocular, en el caso del ojo seco, es preferible realizar una dieta bien compensada pensando en el organismo como un todo.

Las intolerancias a ciertos alimentos es uno de los factores que más alteraciones puede ocasionar, incluso a nivel ocular, como las alergias, la blefaritis y el ojo seco. Por eso es tan importante saber tanto lo que debemos ingerir como lo que debemos evitar.

Es evidente que lo ideal es acudir a un nutricionista que nos haga un estudio personalizado y nos oriente en este sentido. En los casos que no se disponga de un nutricionista es importante que intentemos analizar qué alimentos nos causan un efecto negativo, especialmente flatulencia, dolor de cabeza, descomposición, que generalmente se deberá a intolerancias y será necesario eliminarlos. Hay que pensar especialmente en los lácteos, huevos, chocolate, trigo (pan y pastas) y en el maíz.

Respecto a la dieta recomendada, hemos de tener en cuenta que ésta depende en gran manera de nuestra región geográfica de origen. Sabemos que la tan laureada dieta mediterránea es muy efectiva en los que hemos nacido en esta zona geográfica. Sin embargo para un asiático o para una persona que proviene de un país latinoamericano, para los que sus hábitos alimenticios son diferentes, las recomendaciones en la dieta no serán las mismas.

He visitado pacientes de otros países con dietas muy diferentes a la nuestra que al venir a España, incluso después de años de vivir aquí, presentan intolerancias a la dieta mediterránea y ha sido necesario recomendarles que vuelvan a los hábitos alimenticios propios de su país. Por tanto, es importante que la dieta se ajuste a la zona geográfica de procedencia.

En los casos que se puede aplicar la dieta mediterránea, os recomiendo efectuar de 5 a 7 ingestas cada día, incluir 5 frutas y verduras, frutos secos, aceite de oliva, incrementar los carbohidratos si hacemos ejercicio físico (2 horas antes) y recordar que la carne roja no debería sobrepasar los 500-600 gramos al mes.

La dieta debe complementarse con unos hábitos de vida saludables: control del estrés, práctica del ejercicio al aire libre, evitar ambientes cerrados y secos, todo ello acompañado de una actitud positiva ante la vida.

Por último, cabría señalar la importancia que tiene el entorno que rodea al paciente con ojo seco y la necesidad que tiene éste de una mayor comprensión al sufrimiento que padece. Es imprescindible concienciar a los familiares, amigos y compañeros de trabajo, de que se trata de una enfermedad crónica muy incapacitante para el que la sufre. A esa comprensión, hemos de añadir la importancia de otros aspectos tales como las condiciones ambientales, el control de temperatura y de humedad e incluso del grado de iluminación.

Si el paciente con ojo seco sabe que su entorno entiende lo que le pasa, le será de gran ayuda para superar su enfermedad.
Esta entrada también está disponible en: Inglés, Ruso, Catalán

miércoles, 12 de febrero de 2014

Un nuevo test para el diagnóstico del Ojo Seco y los Trastornos de Superficie Ocular (RPS InflammaDry Detector)

Ya disponemos de un nuevo test para el diagnóstico del ojo seco. Es cierto que la mayoría de oftalmólogos tienen los medios necesarios para descartar el cuadro de ojo seco pero, en muchas ocasiones es difícil establecer la diferencia entre una forma inflamatoria y las que no lo son, especialmente cuando se trata de pacientes que no responden bien al tratamiento o deben someterse a una intervención quirúrgica como cataratas o LASIK.



Sabemos que los trastornos de superficie suponen una de las causas más frecuentes de irritación ocular. Por otra parte sabemos que muchos de los fracasos que tenemos tras una cirugía de cataratas o refractiva tipo LASIK, se relaciona con sequedad ocular y alteraciones de la película lagrimal. En todos estos casos es fundamental el diagnóstico preciso para establecer un tratamiento efectivo.

En este marco referencial se sitúa el nuevo test RPS InflammaDry, que detecta la presencia de una citoquina la Metaloproteinasa Matriz-9 (MMP-9), que no está  presenta en la lágrima normal y que aparece en los casos de trastorno de superficie y ojo seco y pone de manifiesto la presencia de actividad inflamatoria.
La detección de la MMP-9 nos indica, en primer lugar, que se trata de un trastorno de superficie y, en segundo lugar, que se requiere tratamiento con antiinflamatorios. Esto que parece poco importante es fundamental para el pronóstico de intervenciones como las cataratas y el LASIK, ya que permite tratar previamente a esos pacientes, antes de la cirugía, para que ésta sea exitosa.

El test es muy sencillo, indoloro y los resultados son inmediatos (figura), por ello pensamos que es un método muy útil para todos los oftalmólogos  e incluso médicos de otras especialidades que atienden a pacientes con patologías que pueden tener un síndrome de ojo seco asociado, como reumatólogos, endocrinos,  neurólogos y especialistas en alergias.

En Area Oftalmológica Avanzada hemos incorporado este test a nuestro protocolo de diagnóstico y realmente estamos muy satisfechos de la ayuda que supone para nuestros pacientes.

jueves, 6 de febrero de 2014

TRATAMIENTO DE LA PRESBICIA CON LENTES DE CONTACTO

¿SE PUEDE CORREGIR LA PRESBICIA CON  LENTES DE CONTACTO?

La respuesta es sí. La presbicia se define como un defecto refractivo asociado a la propia edad de la persona, por lo cual se trata de un problema visual de carácter universal. Por ello podemos afirmar que afecta, en mayor o menor medida, a la totalidad de personas.


Nuestros ojos pueden enfocar a distancias cortas (ver de cerca) gracias a un zoom natural (cristalino) que puede autoenfocarse a distancias muy cortas (en edades tempranas). Ese poder de enfoque va perdiéndose con la edad, y mientras los brazos nos lo permiten, podemos ir alejando el texto u objeto, para verlo algo más nítido, pero todo tiene sus límites.

Generalmente la presbicia se empieza a manifestar o empieza a dar síntomas al acercarse a los 40 años. No obstante, el proceso de pérdida acomodativa se inicia mucho antes (sobre los 15 años) por lo cual nuestro organismo se va habituando progresivamente a este cambio natural.

Es muy habitual que los síntomas más importantes surjan casi de golpe, por lo que es característico que los présbitas indiquen que su problema de visión ha aparecido súbitamente.

Este problema que aparece a partir de un cierto momento, siendo independiente de la graduación habitual de la persona, se hace necesario poner entre nuestros ojos y el texto un LENTE POSITIVO que ayude a enfocar adecuadamente.

Dependiendo de  nuestra actividad, nuestra necesidad de ver de cerca, de nuestra capacidad visual previa…..dependerá que necesitemos antes o después, y en mayor o menor medida, usar algún tipo de compensación óptica cuando miremos de cerca.

Las lentillas pueden ser utilizadas por los présbitas para compensar este problema visual y pueden sustituir el uso de gafas.

Es también la actividad habitual, la exigencia visual o las necesidades profesionales lo que hará que el uso de lentillas pueda solucionarnos este problema visual.

Para la práctica deportiva, si es necesario ver de cerca, las lentes de contacto se convierten en imprescindibles.

SISTEMAS DE COMPENSACIÓN DE LA PRESBICIA CON LENTES DE CONTACTO (LENTILLAS)

La compensación de la presbicia puede realizarse tanto con lentes de hidrogel  (blandas) como con lentes rígidas permeables a los gases. Dos son los sistemas que se utilizan con mayor frecuencia, lo que denominamos monovisión y la corrección con lentillas mulitfocales.

1.- TÉCNICA DE LA MONOVISION

Con este sistema de adaptación, utilizamos un ojo para ver de lejos y el otro para ver de cerca. En los casos que no se utilizan gafas o lentillas de lejos, se adapta una sola lente de contacto, en el ojo no dominante para inducir algo de miopía y poder  así enfocar de cerca, dejando el ojo dominante sin corrección, para seguir viendo bien de lejos. En el caso de utilizar gafas o lentillas, se deja la graduación de lejos en el ojo dominante y se induce miopía en el ojo no dominante. De esta manera llegan al cerebro las señales de lejos y cerca y es aquí donde se integran y conseguimos ver de lejos y de cerca correctamente con los dos ojos.

La integración de las imágenes que llegan al cerebro desde los ojos, al ser algo diferente, requiere un estudio previo para verificar la buena tolerancia, la visión binocular y que se mantenga una buena visión en relieve.

2.- TÉCNICA CON LENTILLAS MULTIFOCALES.

Se trata de lentillas que generan más de un foco, básicamente un foco para la visión de lejos y otro foco para la visión de cerca, con focos intermedios para la visión media (ordenadores, tabletas, etc).

Existen varios diseños pero siempre se intenta que los dos ojos tangan la misma capacidad de visión lejana y cercana, a diferencia de la monovision donde cada ojo enfoca de forma diferente. Con estos diseños se garantiza una mejor visión binocular y la visión en relieve, muy importante para aquellos que realizan trabajos de precisión o pasan muchas horas conduciendo.

CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO.

Como en cualquier adaptación de lentes de contacto los pasos a seguir son:

  • Revisión oftalmológica que descarte alguna patología que evite el uso de lentes de contacto.
  • Estudio de adaptación de lentes de contacto específico para compensación de la presbicia
  • Seguimiento de la adaptación, con revisiones periódicas a determinar entre usuario y profesional.

En Área Oftalmológica Avanzada además utilizamos técnicas basadas en el Uso Permanente para mejorar el proceso de adaptación a este sistema de compensación de la presbicia.

DECÁLOGO DE LAS LENTILLAS Y LA PRESBICIA EN AREA OFTALMOLOGICA AVANZADA

  1. La presbicia es un proceso natural de pérdida de capacidad de enfoque de nuestros ojos, básicamente en visión de cerca, que se acostumbra a manifestar sobre los 40 años.
  2. La presbicia puede ser compensada con lentes de contacto específicas para este problema visual.
  3. La gran cantidad de diseños, materiales y regímenes de uso garantizan una posible solución técnica en la mayoría de casos, utilizando lentes de contacto.
  4. Serán los condicionantes fisiológicos de la persona y la adaptación visual los que hagan que la adaptación sea o no exitosa.
  5. Se pueden compatibilizar gafas y lentes de contacto en la compensación de la presbicia.
  6. La compensación tanto puede realizarse con lentes de hidrogel como con lentes rígidas permeables a los gases.
  7. Los profesionales debemos colaborar en la adecuada decisión, siendo el usuario el que, por motivos obvios, debe valorar si la visión obtenida le sirve para su día a día o para determinadas actividades.
  8. El mejor momento para iniciar la adaptación de este tipo de lentes de contacto es cuando empiezan a notarse los primeros síntomas de presbicia, y preferiblemente antes de haber empezado a usar “gafas de cerca”.
  9. El uso de lentes de contacto en la compensación de la presbicia, facilita información que puede ser aprovechada en una posible cirugía de la presbicia.
  10. No dude en consultarnos si es Vd. présbita y quiere plantearse el uso de lentes de contacto PARA LA COMPENSACIÓN DE LA PRESBICIA.

El precio del estudio de adaptación de lentes de contacto para la presbicia tiene un precio especial de 60 euros e incluye visita con nuestro contactólogo, una visita con uno de nuestros oftalmólogos y todas las pruebas necesarias para poder determinar qué tipo de lentes de contacto son las que mejor te irán.

Los precios ofrecidos son para pacientes privados. Si eres de alguna mutua infórmate en  Área Oftalmologica Avanzada sobre posibles promociones.

Para cualquier aclaración puedes consultar nuestra página web www.cverges.com  enviar un correo electrónico a info@cverges.com o llamar al 93 551 33 00. Si quieres ampliar tus conocimientos sobre las lentes de contacto puedes visitar www.contactologiaclinica.com.