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lunes, 11 de febrero de 2013

UN NUEVO TRATAMIENTO PARA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

La Retinopatía Diabética representa la tercera causa de ceguera en el mundo occidental y recientemente ha aparecido una nueva combinación de fármacos que puede ayudar a su control (Somatostatina y Brimonidina), con la ventaja de que pronto podrá utilizarse de forma tópica, en colirio.


La Diabetes es uno de los mayores problemas de salud en el momento actual y se ha llegado a decir que representa una verdadera epidemia del siglo XXI. Sabemos que el 30% de los pacientes que padecen diabetes sufrirán alteraciones en el ojo, lo que se conoce como Retinopatía Diabética (RD), algo que cobra importancia cuando las estadísticas nos dicen que este proceso supone la tercera causa de ceguera en el mundo occidental, por ello cobra especial interés todo lo que ayude a su diagnóstico y especialmente a su tratamiento precoz.


Hasta hace poco, la RD se trataba mediante el control metabólico de la enfermedad y la fotocoagulación de la retina, destruyendo mediante "quemaduras" con láser, las zonas de retina que se habían deteriorado. Este tratamiento era efectivo solo en parte, ya que no es una verdadera curación, supone ir eliminando retina hasta destruirla por completo.

 Figura 1.- Imagen del fondo del ojo (A) y esquema de la retina (B), donde se observan signos de Retinopatía Diabética,exudados blanquecinos (flechas azules) y hemorragias que parecen como puntos rojizos (flechas negras).


Desde hace unos años sabemos que en la RD se producen dos tipos de alteraciones básicas, una reducción de los niveles de somatostatina y cambios neurodegenerativos que aceleran la muerte celular.


Los niveles bajos de somatostatina no controlan la acción de la hormona de crecimiento, somatotropina, también presente en la retina y responsable de la proliferación vascular, elemento clave en las causas de las alteraciones que caracterizan a la RD (Fig 1), por ello se ha propuesto la administración de análogos de la somatostatina para reequilibrar el balance de somatostatina / somatotropina y evitar así la proliferación vascular y el riesgo de hemorragias internas en la retina.


El factor neurodegenrativo es cada vez más importante a la hora de explicar las alteraciones retinianas, especialmente en las fases iniciales de la enfermedad. En la RD se produce un descenso de los factores que controlan el mecanismo de  muerte celular (apoptosis), las células retinianas mueren y se produce una pérdida irreversible de la visión. Para controlar este problema se administran fármacos que protegen a las células retinianas, son los neuroprotectores, como la brimonidina, muy utilizados en otras enfermedades, como el glaucoma.


Hay diversos trabajos que demuestran la eficacia de estos fármacos, somatostatina y brimonidina, adminsitrados por vía sistémica y lo que es novedad, tal como se ha publicado recientemente en los medios de comunicación http://www.europapress.es/salud/noticia-investigadores-espanoles-prueban-colirio-tratar-retinopatia-diabetica-20130205175244.html , es el hecho de que se está investigando la posibilidad de administrar ambos fármacos por vía tópica, en un colirio, lo cual facilita mucho el cumplimiento del tratamiento. A este respecto tenemos la satisfacción de que el estudio europeo está liderado por un grupo español que dirige el Dr Simó del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona.


Con este artículo queremos concienciar a todos los que sufren de diabetes, el riesgo de padecer alteraciones oculares (Retinopatía Diabética), con un alto porcentaje de casos que pueden acabar en ceguera y por ello es fundamental que acudan a su oftalmólogo, para la detección precoz de la enfermedad y la instauración del tratamiento, la combinación de somatostatinas y brimonidina, tal como estamos realizando en nuestro centro de Area Oftalmológica Avanzada.

Si quieres saber más sobre la Retinopatía Diabética haz click /2012/07/edema-macular-diabetico.html

jueves, 20 de diciembre de 2012

BEBER CAFÉ, INCLUSO DESCAFEINADO, SUPONE UN MAYOR RIESGO DE PADECER GLAUCOMA.

Los últimos estudios ponen de manifiesto que beber café puede incrementar la presión intraocular (PIO), aunque la novedad es que no se debe a la cafeína ya que también se da en los que consumen café descafeinado. Parece que la causa del incremento de la PIO serían substancias endógenas del grano del café que aparecen con las altas temperaturas que se alcanzan en el proceso de tostado.



Desde hace tiempo se ha relacionado el consumo de café con un mayor riesgo de incrementar la presión intraocular (PIO) y a pesar de que hay opiniones dispares, parece que las evidencias de los últimos estudios realizados en grupos amplios de población, señalan una clara asociación de causa efecto.

En uno de los estudios más completos y amplios, con un seguimiento de 78.977 mujeres y 41.202 hombres, se comprobó un mayor riesgo de incremento de la presión intraocular en los individuos que consumían más de 3 tazas de café al día, siendo incluso mayor en el caso de mujeres y cuando había antecedentes familiares de glaucoma. En este estudio se observó que el riesgo de hipertensión ocular asociado al café, no se daba con el consumo de otras bebidas cafeinadas, como sodas, chocolate o te. (The Relationship between caffeine and coffee consumption and exfoliation glaucoma or glaucoma suspect: a prospective study in two cohorts. Pasquale LR, Wiggs JL, Willett WC, Kang JH. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 21;53(10):6427-33).

Para averiguar si la causa de la elevación de la PIOl se debía a la cafeína o a otro elemento del café, se han realizado diversos estudios. Uno de los más significativos es el Blue Mountains Eye Study, donde se observa que si bien había un incremento de la PIO en los bebedores de café, este incremento era muy parecido en los que consumían café con cafeína y los que consumían café descafeinado.( Effects of caffeine on intraocular pressure: the Blue Mountains Eye Study. Chandrasekaran S, Rochtchina E, Mitchell P. J Glaucoma. 2005 Dec;14(6):504-7).

Para ser más precisos en el papel de la cafeína, se realizo otro estudio donde se inyectaba directamente cafeína en el ojo y los resultados mostraron que no había un incremento en la PIO, concluyendo que la cafeína no es la causante de los cambios tensionales en la ingesta del café. Los autores señalan que el incremento de la PIO pudiera deberse a otros productos endógenos del café que aparecen fruto de las altas temperaturas alcanzadas en el proceso pirolítico del tostado, combinado con otros efectos sobre los cambios osmóticos que tienen lugar en el metabolismo del humor acuoso. (Clin Effect of caffeine on the intraocular pressure in patients with primary open angle glaucoma. Chandra P, Gaur A, Varma S. Ophthalmol. 2011;5:1623-9. Epub 2011 Nov 16).

lunes, 17 de diciembre de 2012

AVANCES EN CIRUGÍA DE LAS CATARATAS. TÉCNICAS MICROINCISIONALES BIMANUALES

Cirugía de las cataratas sin suturas y sin “pinchar” ni tapar el ojo, con una recuperación visual casi inmediata. Las técnicas de microincisión bimanual son más eficaces y seguras, consiguiendo mayor comodidad para el paciente y una recuperación visual y funcional más rápida que con las técnicas convencionales. Esta es una de las conclusiones a las que se ha llegado en el 43 Congreso de la Sociedad Catalana de Oftalmología.

CATALÀ: http://operacion-cataratas.net/2012/12/13/avancos-en-cirurgia-de-les-cataractes-tecniques-de-microincisio-bimanual/

ENGLISH: http://operacion-cataratas.net/2012/12/13/advances-in-cataract-surgery-bimanual-microincisional-tecniques/


Durante los días 30 de Noviembre y 1 de Diciembre  se ha celebrado en Barcelona el 43 congreso de la Sociedad Catalana de Oftalmología y uno de los temas estrella era la cirugía de la catarata con técnicas Microincisionales y bimanuales  (MICS-Bimanual). Se trata de reducir el traumatismo quirúrgico, los riesgos de complicaciones y mejorar la eficacia para conseguir una recuperación más rápida del paciente.
La novedad de estás técnicas era el cómo conseguir estos objetivos y en este congreso se han sentado algunas de las bases para su consecución. A modo de resumen podemos decir que se ha discutido sobre la tecnología utilizada y sobre el abordaje quirúrgico.

Respecto a la tecnología, disponemos de los nuevos sistemas de facoemulsificación, unos basados en ultrasonido micropulsado frio y otros basados en el láser de femtosegundo. Ambos tiene ventajas e inconvenientes y pese a que no es nuestro propósito  entrar en este debate, lo que sí es importante es saber que ambos sistemas son igualmente validos para conseguir buenos resultados, aunque pensamos que los sistemas láser aportarán ventajas significativas en un futuro no muy lejano.
Figura 1.-  Cirugía MICS-Bimanual  asistida  por  láser  de femtosegundo (Dr Vergés).
Figura 1.- Cirugía MICS-Bimanual asistida por láser de femtosegundo (Dr Vergés).
Respecto al abordaje quirúrgico, es aquí donde más cambios se han experimentado y es la cirugía microincisional bimanual (MICS-Bimanual), la que ha demostrado más ventajas sobre las otras técnicas, tanto en eficacia como en seguridad. Las evidencias científicas que encontramos en las publicaciones, en los estudios comparativos, muestran como hay menos complicaciones y un recuperación más rápida de los pacientes, tanto en lo que respecta a la visión como a la reincorporación a la vida normal, tal como se muestra en el artículo publicado por los doctores, Alió, Vergés y Klonowsk (haz click).
Figura 2.- Cirugía MICS-Bimanual. Esquema de la fluíidca en el interior de la cámara anterior (izq) y, detalle de la maniobra de partición de la catarata con el chopper-irrigador y la aguja de faco de Vergés (der).
Figura 2.- Cirugía MICS-Bimanual. Esquema de la fluíidca en el interior de la cámara anterior (izq) y, detalle de la maniobra de partición de la catarata con el chopper-irrigador y la aguja de faco de Vergés (der).
La cirugía MICS-Bbimanual se realiza con sedación y anestesia tópica, y en la mayoría de casos, no es necesario “pinchar” el ojo ni la orbita con inyecciones de anestesia regional, tampoco se requiere dar puntos para cerrar las incisiones, ya que son muy pequeñas y tienen un autosellado muy seguro. Esto hace que el paciente se sienta muy confortable durante la cirugía y salga viendo, pudiendo regresar a su casa (cirugía ambulatoria),  y si bien es necesario un cierto reposo, ese mismo día ya puede realizar ciertas actividades, como ver televisión o incluso leer.

Cuando realizamos la cirugía de los dos ojos en el mismo acto quirúrgico, en el mismo día, lo que se denomina cirugía bilateral (haz click), es donde la técnica MICS-Bimanual ofrece más ventajas, consiguiendo una recuperación todavía más rápida, ya que la nueva información que llega al cerebro a través de los ojos, es similar y la adaptación es más rápida, especialmente si hemos implantado lentes intraoculares multifocales, para ver de lejos y de cerca.

En nuestro centro de Area Oftalmológica Avanzada, fuimos pioneros en estás técnicas, tanto a nivel nacional como internacional  y venimos realizando esta cirugía desde hace más de 10 años, con resultados muy satisfactorios, por ello nos enorgullece que ahora se reconozca sus ventajas y se la considere la cirugía más avanzada para intervenir las cataratas.

Para su realización se requiere una tecnología y un instrumental específico y, muy especialmente, un equipo humano bien conjuntado. Es fundamental que el anestesista pueda realizar una buena sedación, para que el paciente este tranquilo y no se mueva, como si se tratara de una anestesia general pero sin los riesgos de ésta y que el paciente pueda recuperarse nada más terminar la cirugía, para poder volver a su casa sin quedar ingresado en el centro quirúrgico.

En otro plano, el cirujano, ayudante e instrumentista, deberán formar un equipo bien conjuntado para poder realizar correctamente la cirugía, ya que este tipo de técnicas requieren mayor precisión y un control mucho más exhaustivo de la tecnología utilizada (ultrasonido o láser).
Si conseguimos aunar estos factores, tecnología y equipo humano, el resultado será muy bueno, con un alto nivel de eficacia y de seguridad, con una recuperación de escasos días para volver a la vida normal, por ello animamos tanto a los oftalmólogos que todavía no realizan estas técnicas, para que  cambien lo antes posible, así como a los pacientes que se vayan a intervenir de cataratas, para que consulten sobre los beneficios de la MICS-Bimanual.


CATALÀ: http://operacion-cataratas.net/2012/12/13/avancos-en-cirurgia-de-les-cataractes-tecniques-de-microincisio-bimanual/

ENGLISH: http://operacion-cataratas.net/2012/12/13/advances-in-cataract-surgery-bimanual-microincisional-tecniques/

jueves, 29 de noviembre de 2012

PTERIGION RECIDIVANTE, CÓMO DIAGNOSTICARLO Y CÓMO TRATARLO

Tras la exéresis quirúrgica del pterigion es frecuente su recidiva, hasta en el 64% para algunos autores, lo cual indica la dificultad  de su tratamiento. En este artículo hacemos una revisión de lo más relevante para su identificación  como  de las pautas terapéuticas para conseguir su resolución.

QUÉ ENTENDEMOS POR PTERIGIÓN RECIDIVANTE
Siempre que tras el tratamiento de un pterigion primario o recidivante , bien con fármacos o con cirugía, se produzca una reactivación del proceso inflamatorio en la zona tratada, hablaremos de recidiva.
Esta definición es importante porque no es necesario esperar a que el pterigion recidivante invada la cornea, el simple hecho de visualizar cambios en la conjuntiva, congestión vascular y engrosamiento, serán suficientes para ponernos sobre aviso del inicio de una nueva recidiva. Otra cuestión es el intervalo desde la primera cirugía y la recidiva. En la mayoría de publicaciones (1-4) se refiere que el 90% de las recidivas se dan entre el primer y tercer mes aunque se han descrito casos con más de 1 año desde el tratamiento inicial (4).
El problema lo tenemos a la hora de plantear la pauta terapéutica, no hay un consenso claro respecto a lo que tenemos que hacer y eso explicaría la variabilidad en los datos de recidivas que encontramos en la literatura, desde un 3% en la serie de Salomon (5) hasta el 63% en la serie de Essex (6).

QUÉ FACTORES PREDISPONEN A LA RECIDIVA
En general son dos grupos de factores los que se relacionan con las recidivas, unos debidos a la cirugía y otros debidos al propio paciente y a situaciones ambientales. En  el primer caso, solemos tener una cirugía primaria incompleta:
  • No se extirpo toda la tenon afecta
  • Quedaron restos de tejido fibrótico en la córnea y en el limbo
  • Superficie corneo-escleral irregular
  • Sutura de los bordes conjuntivales a tensión
  • Quedó el limbo esclero-corneal expuesto, sin cubrir con la conjuntiva o    el implante de membrana anmiótica (IMA) o conjuntiva que hubiéramos    utilizado.
  • Dehiscencia de los bordes conjuntivales
  • No haber controlado de forma suficiente la reacción inflamatoria cicatricial
  • Respecto a los factores personales y ambientales tenemos:
  • Pacientes varones y con edad inferior a los 40 años
  • Pacientes de origen asiático, afroamericano e hispanos.
  • Presencia del gen VEGF-460, relacionado con la proliferación vascular y la aparición del pterigion
  • Estar expuesto a un ambiente seco y polvoriento
  • Presencia de un síndrome de ojo seco
FISIOPATOGENIA DE LAS RECIDIVAS
El mecanismo que explica la recidiva es la reactivación del proceso inflamatorio presente en la forma primaria. El traumatismo quirúrgico actúa como un potenciador de la respuesta inflamatoria.
Si después de la cirugía persisten células madre  limbares activadas y tejido fibroblástico activo, se produce un incremento de citoquinas proliferativas y factores de crecimiento vascular (VEGF) que inducen la proliferación fibrovascular, al tiempo que se incrementa la síntesis de metaloproteinasas que destruyen la membrana de Bowman y el colágeno estromal, facilitando el avance del pterigion (7,8).

QUÉ CARACTERIZA AL PTERIGIÓN RECIDIVANTE.
En la mayoría de los casos presenta mayor agresividad, una reacción inflamatoria más violenta, con proliferación fibroblástica, engrosamiento e irregularidad de los tejidos afectados. En ocasiones el proceso cicatricial puede llegar a producir simblefaron y limitaciones en la motilidad ocular. Tan DT realizó en 1997 una clasificación morfológica que todavía hoy se sigue utilizando y nos ayuda a identificar el tipo de recidiva (9).


Figura 1.- Pterigion recidivante donde se aprecia el avance de los vasos sanguíneos sobre la cicatriz corneal de la primera cirugía (asterisco).
Figura 2.- Pterigion recidivante (A) con la fibrosis conjuntival vista con mayor detalle (B) y aspecto después de la cirugía con autoinjerto de conjuntiva (C).
En los casos en los que se realizó injerto de conjuntiva o de IMA, se suele observar retracción del tejido implantado.
Una de las formas que tenemos para identificar la actividad de un pterigion recidivante es la fotografía de fluorescencia ultravioleta, que muestra los puntos de máxima actividad y su progresión hacia la córnea (10).

CÓMO SE DEBE TRATAR EL PTERIGION RECIDIVANTE.
No hay  pleno consenso sobre cómo abordar el tratamiento del pterigion recidivante, por ello queremos dar unas pautas que son muy personales, fruto de lo que hemos encontrado publicado en la literatura especializada y también, fruto de una larga experiencia en el tratamiento de estos casos.
Una vez estamos delante de una recidiva, incluso después de una correcta cirugía y un tratamiento postoperatorio adecuado, con antinflamatorios y lubricantes de la superficie ocular, el primer paso será la preparación de estos pacientes frente a una nueva cirugía.
En la mayoría de casos en los que se aprecian signos de reactivación inflamatoria en los primeros meses del postoperatorio, iniciamos un tratamiento antinflamatorio tópico más intenso, con corticoides y si es necesario añadimos  inmunomoduladores como la ciclosporina A. La Mitomicina C en gotas no ha mostrado una mejora significativa y se acompaña de múltiples efectos secundarios, especialmente irritación ocular y queratitis toxica (11), de la misma forma, el 5-Fluouracilo no ha mostrado resultados plenamente satisfactorios (12), por ello no aconsejamos su utilización.
Actualmente se está ensayando el tratamiento con fármacos anti-VEGF tópicos, como el Bevacizumab, ya que los estudios sobre la fisiopatología de las recidivas ponen de manifiesto el incremento de los VEGF (13,14). Los resultados obtenidos son bastante alentadores, concluyendo que en la mayoría de casos se obtenía una reducción significativa de la recidiva, incluso en algún caso no fue necesaria la cirugía y en los casos en los que sí era necesario la cirugía para la curación completa, el traumatismo quirúrgico siempre fue inferior y el riesgo de recidiva posterior también se reducía (15,16). No tenemos un experiencia personal con la utilización del Bevacizumab tópico y por ello todavía no nos podemos pronunciar sobre su eficacia.
Quizás una de las pautas que sí nos está dando resultados muy positivos es la infiltración subconjuntival del pterigion con Mitomicina C. La inyección de Mitomicina C al 0.015%, 1 mes antes de la cirugía, permite reducir el tiempo de recuperación de los pacientes, la respuesta inflamatoria postoperatoria y el índice de recidivas, tal como proponen Mandour (17) y no se aprecian los efectos secundarios que sí aparecían cuando se administraba en forma tópica.
En este momento hemos iniciado la utilización de Bevacizumav subconjuntival, 3 semanas antes de la cirugía, tal como propone Bahar (18) y Razeghinejad (19) pero todavía falta tiempo para verificar su posible eficacia.
Tras esta preparación del paciente ya estamos en condiciones de plantear la cirugía, siguiendo unas recomendaciones que exponemos en el apartado siguiente.

PAUTAS QUIRÚRGICA PARA EVITAR UNA NUEVA RECIDIVA
Las claves quirúrgicas para evitar una nueva recidiva las podemos agrupar en cuatro puntos:
  • Escisión amplia de la zona afecta
  • Resección de la zona corneal (cabeza del Pterigion), desde el limbo hacia el centro de la córnea.
  • Limpieza cuidadosa del limbo corneoescleral
  • Regularización de la superficie tratada
  • Aplicación de Mitomicina C para evitar la proliferación fibroblástica (la inyección de Bevacizumab intraoperatoria no ha mostrado resultados satisfactorios en la incidencia de recidivas (19).
  • Autoinjerto de Conjuntiva o injerto de membrana anmiótica que cubra toda la zona denudada, sin zonas de tensión y cuidando de que quede bien apuesto sobre el limbo, sobre el borde de la córnea.
  • Fijación del injerto con bioadhesivos, para evitar la reacción inflamatoria que suelen inducir las suturas.
El éxito de la cirugía pasa por un correcto tratamiento postoperatorio, con antinflamatorios y lubricantes. En el postoperatorio inmediato persiste una desestructuración de la película lagrimal, por la irregularidad de los tejidos, están sobreelevados y el BUT suele ser inferior a 10 segundos, por ello es fundamental evitar que no aparezcan áreas de desecación (Dellen), que podrían inducir mayor inflamación.
Los lubricantes son fundamentales para evitar el roce mecánico, el traumatismo del párpado sobre la zona tratada, especialmente si hemos realizado un injerto y lo hemos fijado con bioadhesivos (20,21).
La correcta aplicación de estas recomendaciones puede explicar las diferencias de recidivas en las publicaciones al respecto, que como hemos señalado van desde un 3% en el caso de Salomon (5), al 64% en el caso de Essex (6). En lo que sí parece haber más consenso es en el hecho de que el autoinjerto de conjuntiva es la técnica que mejores resultados ofrece, incluso por encima de los injertos de membrana anmiótica (22,23), el problema es que no siempre disponemos de conjuntiva del ojo contralateral, especialmente en los casos complicados, pterigion doble avanzado, presencia de simblefaron o insuficiencia de limbo, en estos casos no queda más remedio que recurrir a la membrana amniótica.

BIBLIOGRAFÍA
  1. Avisar R, Armon A, Avisar E. Primary pterygium recurrente time. Isr Med Assoc J. 2001; 3: 836.
  2. Dadeya S, Mailk RP, Gullan BP. Pterygium surgery: conjuntival rotation autograph vs conjunctival autograph. Ophthalmic surgery and Laser. 2002;33 (4): 269-274.
  3. Prabhasawat P, Tesavibul N, Leelapatranura K, Phonjan T. Efficacy of subconjunctival 5-Fluorouracil  and triamcinolone injection in impending recurrent pterygium.  Ophthalmology 2006; 113 (7): 1: 102-109.
  4. Hirst LW, Sebban A, Chant D. Pterygium recurrence  time. Ophthalmology. 1994; 101: 755-758.
  5. Salomon A, Pires TR, Tseng SCG. Anmiotic membrane transplantation after extensive removal of primary and recurrent pterygia. Ophthalmology 2001; 108: 449-460.
  6. Essex RW, Snibson GR, Daniell M, Tole DM. Anmiotic membrane grafting in the surgical management  of primary pterygium. Clin Experiment Ophthalmol 2004; 32: 501-504.
  7. Lee JK, Kim JC,  Progenitor cells in healing after pterygium excision. Yonsei Medical Journal. 2007; 48(1): 48-54.
  8. Soo SY, Hwan RY, Rac ChS, Chan KJ. The involvement of adult stem cells originated from  Bone marrow in the  pathogenesis of pterygia. Yonsei Medical Journal 2005; 45 (5): 687-692.
  9. Tan DT, Chee SP, Dear KP et al. Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing autograph and bare scleral excision. Arch Ophthalmol 1997; 115: 1235-1240.
  10. Ooi JL, Sharma NS, Papalkar D et al. Ultraviolet fluorescence photography patterns in established pterygium. Am J Ophthalmol. 2007: 143 (1): 97-101.
  11. Raiskup F, Solomon A, Landau D, et al. Mitomycin C for pterygium: long      term evaluation. Br J Ophthalmol. 2004;88:1425–1428.
  12. Valezi VG, Schellini SA, Viveiros MM, et al. Safety and efficacy of intraoperative 5-fluorouracil infiltration in pterygium treatment. Arq Bras Oftalmol. 2009;72:169–173.
  13. Tsai YY, Chiang CC, Bau DT, et al. Vascular endothelial growth factor gene 460 polymorphism is associated with pterygium formation infemale patients. Cornea. 2008;27:476–479.
  14. Hosseini H, Nejabat M, Khalili MR. Bevacizumab (Avastin) as a potential novel adjunct in the management of pterygia. MedHypotheses. 2007;69:925–927.
  15. Wu PC, Kuo HK, Tai MH, et al. Topical bevacizumab eyedrops forlimbal-conjunctival neovascularization in impending recurrent pterygium.Cornea. 2009;28:103–104.
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  17. Preoperative subpterygial mitomycin C injection versus limbal         conjunctival autograft transplantation for prevention of pterygium recurrence. Mandour SS, Farahat HG, Mohamed HM.  J Ocul Pharmacol Ther. 2011;27(5):481-4855.
  18. Bahar I, Kaiserman I, McAllum P, et al. Subconjunctival bevacizumab injection for corneal neovascularization in recurrent pterygium. Curr Eye Res. 2008;33:23–28.
  19. Razeghinejad MR, Hosseini H, Ahmadi F, et al. Preliminary results of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium excision. Ophthalmic Res. 2010;43:134–138.
  20. Sarnicola V, Vannozzi L, Motolese PA. Recurrence rate using fibrin    glueassisted ipsilateral conjunctival autograft in pterygium surgery: 2-year follow-up. Cornea. 2010;29:1211–1214.
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  22. Hirst LW. Recurrent pterygium  surgery using pterygium extended         removal followed by extended conjunctival transplant; recurrence rate and cosmesis. Ophthalmology 2009: 116: 1278-1286.
  23. Mery G, Maalouf T, George JL, et al. Limbal-conjunctival autograft in pterygium surgery. J Fr Ophtalmol. 2010;33:92–98.

viernes, 16 de noviembre de 2012

UN NUEVO TEST GENÉTICO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DEL GLAUCOMA

Mediante un test genético podemos predecir la posibilidad de padecer glaucoma, una enfermedad que supone la segunda causa de ceguera en los países desarrolados y que suele cursar

Mitjançant un test genètic podem predir la possibilitat de patir glaucoma, una malaltia que suposa la segona causa de ceguesa en els països desenvolupats i que sol cursar sense símptomes que avisin de la seva presència

A new genetic test can predict the presence of glaucoma, a disease that is the second leading cause of blindness in western countries and usually causes no symptoms to alert of their presence.